Заявление за членство

Това е лицето, с което ДЕБРА ще се свърже, ако има въпроси относно приложението; това лице трябва да е на 16 или повече години.

Всички хора, живеещи в EB домакинство, отговарят на условията за членство в DEBRA. Всички изброени в този формуляр трябва да живеят на един и същи адрес. Всеки, който живее на различен адрес, трябва да кандидатства отделно.

Трябва да въведете адрес в Обединеното кралство; ако не въведете адрес в Обединеното кралство, вашата кандидатура ще бъде отхвърлена. Моля, посетете уебсайта на DEBRA International за поддръжка извън Обединеното кралство: www.debra-international.org

За EB здравни специалисти, ние ще използваме вашия домашен адрес за целите на всякакви пощенски пратки; ние ще използваме вашия служебен адрес за целите на идентифициране на връзки с различни организации и болници.

Може да намерите повече информация за вашия тип EB в писмото за диагноза. Посетете нашия уебсайт, за да научите повече за EB и различните видове EB: www.debra.org.uk/about-eb

Моля, предоставете повече информация относно вашето значение за EB в професионална среда.

Моля, използвайте бутона за връщане назад, за да проверите приложението си, за да се уверите, че цялата информация е правилна и сте включили всички. Моля, имайте предвид, че всеки от вашето домакинство има право да кандидатства.