Науката зад болката и сърбежа при еритематозен елиминатор
С благодарност към д-р Сайед Амар Хюсеин, стажант по вътрешни болести, Великобритания
Научете повече за науката зад болката и сърбежа, причинени от еритематозен бубрег, по-долу или изтеглете нашата брошура.
Някои от най-трудните предизвикателства на живота с булозна епидермолиза (EB) произлизат от болка и сърбеж, симптоми, които засягат много аспекти от живота. Те могат да се дължат на мехури, рани и процеса на заздравяване, но могат да продължат дори когато кожата изглежда заздравяла поради промени в нервната система. Разбирането на науката, която стои зад болката и сърбежа, може да помогне да се разбере защо се появяват, как са свързани и какво може да се направи, за да се овладеят.
Болката е неприятно сензорно и емоционално преживяване, свързано с увреждане на тялото. Тя може да не е пропорционална на количеството нанесени щети и може да възникне дори без никакви щети, например когато нервната система е станала сенсибилизирана. Тя е субективна, защото хората могат да усещат и съобщават за усещанията по различен начин, но във всеки случай болката е неприятна, но жизненоважна алармена система, която предупреждава тялото ни за вреда. Естествена реакция на болката е опитът да се спре каквото и да е действие, което я причинява, и да се запомни и избегне причината в бъдеще. Паметта за болката и очакването ѝ са част от начина, по който болката защитава тялото.
Нервната система се състои от централната нервна система (ЦНС), която е мозъкът и гръбначният мозък, и нервите, които се разпространяват от ЦНС в цялото тяло, наречени периферна нервна система. Тя е отговорна за откриването на усещания чрез сетивните нерви и насочването на действия чрез двигателните нерви. Нервните клетки, които изграждат нервната система, изглеждат много различно от кожните клетки под микроскоп. Те могат да бъдат дълги до един метър, за да пренасят сигнали от пръстите на краката или върховете на пръстите, но са твърде тънки, за да се видят с просто око.
Единият край, рецепторът, реагира на химични промени в кожата и създава електрически заряд, който пътува по дългия тънък „аксон“ до централната нервна система. Нервните клетки се събират в групи, за да образуват нервни влакна, като малки пътища, свързващи магистрали, които са достатъчно големи, за да се видят без микроскоп.
В кожата има милиони сензорни нервни окончания, които изпращат съобщения до гръбначния мозък и мозъка. Гръбначният мозък може да „възвърне“ рефлекторно действие, като например отдалечаване от нещо горещо, като сигнализира до мускулите чрез двигателните нерви без по-сложна обработка. Мозъкът осъществява по-сложното мислене, запомняне, предвиждане, въображение и съзнателно осъзнаване на усещанията, включително чувството за болка. Поради участието на мозъка, болката има „физическа“ и „емоционална“ страна, като умората и тревогата често я влошават.
Как се получава болката?
Болката може да бъде остра, тъпа, пареща, пронизваща или пулсираща, като е доказано, че различни видове сензорни нервни клетки са отговорни за тези различни преживявания на болка. Болката може да повлияе на емоционалното състояние на човек, точно както емоционалното му състояние може да повлияе на възприятието на болката от мозъка му. Изпитването на болка може да бъде изтощително и да причини лошо настроение или депресия. Умората и депресията могат да влошат усещането за болка.
Сърбежът, известен още като „пруритус“, е силното, нежелано усещане, което кара човек да иска да разтрие или одраска кожата. Това е алармена система, подобна на болката, която може да предупреди мозъка, че тялото е подложено на атака от насекоми, паразити, нещо малко, което може да ухапе, или ако вредно вещество започва да уврежда кожата. Естествена реакция е избърсване, леко плъзване, разтриване, търкане или одраскване. Точно както болката, сърбежът може да повлияе и на съня, настроението, концентрацията и качеството на живот.
Как се появява сърбежът?
Някои сензорни нерви близо до повърхността на кожата са отговорни за чувството на сърбеж. Те могат да реагират на имунни протеини като хистамин, които се освобождават от имунните клетки и кератиноцитите (кожните клетки в горния слой на кожата) в отговор на малки кожни разкъсвания или химически дразнители, като изпращат електрически съобщения през гръбначния мозък до мозъка. Мозъкът интерпретира това като сърбеж и човек може до известна степен да реши дали да игнорира усещането или да започне да се чеше. Чесането обикновено дава краткотрайно облекчение на усещането. То временно прекъсва сигнала за сърбеж, но може също така да причини леко увреждане на кожата, което може да предизвика по-голям сърбеж и да доведе до порочен кръг.
Болката и сърбежът се дължат на различни нерви:
- Болката може да се усети, когато кожата е увредена и нервите, чувствителни към болка, изпращат сигнали до мозъка (ноцицептивни).
- Сърбежът може да се усети, когато нервите в кожата, чувствителни към сърбеж, реагират на леки увреждания, като например драскотини, стягане от зарастващи рани или суха кожа, вещества или лекарства, които дразнят кожата, или леки докосвания от насекоми, коса или дрехи (прурицептивни).
- Болка и сърбеж могат да се усещат, когато кожата е здрава, но има увреждане на самите нерви, така че те изпращат сигнали до мозъка без увреждане на кожата (невропатично). Ако сетивните нерви са „сенсибилизирани“ от често увреждане на кожата, те могат да сигнализират за болка в отговор на допир, който не е вреден, като например триене на дрехи в кожата или температури, които не са твърде високи или студени (ноципластично).
- Болката и сърбежът могат да се усещат без никакво увреждане на кожата или сетивните нерви, когато емоционални или психологически фактори карат мозъка да възприема болка или сърбеж (психогенно).
Възпалението причинява болка и сърбеж:
Възпалението е процес на имунната система, който тялото използва в отговор на увреждане или инфекция. То включва кожни клетки и клетки на имунната система, както и протеините, които тези клетки произвеждат, когато са увредени. Някои от тези протеини, като простагландини, интерлевкини, брадикинин и хистамин, могат да направят сензорните нерви в кожата по-склонни да изпращат своите съобщения за болка или сърбеж до мозъка. Сърбежът може да причини увреждане на кожата, което води до по-голямо възпаление и по-силен сърбеж и болка. Когато кожата е увредена, бактериите могат да се размножават бързо върху отворена рана. Имунната система се бори с бактериите чрез възпаление, но това причинява допълнителна болка.
Хроничното, продължаващо възпаление може да направи сетивните нерви в кожата и нервите в централната нервна система по-чувствителни, така че те да сигнализират за сърбеж и болка по-лесно. Това означава, че състояния като еритематозен бъбречен склероз (EB), които включват постоянна болка и сърбеж, могат да сенсибилизират нервната система, така че болката и сърбежът да продължат дори когато раните са заздравели. Въпреки че възпалението може да причини постоянна болка и сърбеж, това е и част от нормалния процес на оздравяване и защита на човешкото тяло за борба с инфекцията или всяко дразнене.
Когато здравата кожа е увредена, клетките освобождават протеини като част от възпалителния процес, които могат да се борят с бактериите, но също така допринасят за болката и сърбежа:
Зарастващи рани могат да сърбят:
Тъй като раната заздравява чрез образуване на нова кожа, е нормално тя да се усеща суха или опъната и да сърбя. Струпеите могат да сърбят, а новите нервни клетки, които се регенерират в увредената област, могат да бъдат по-чувствителни. Сърбежът, който изпитват хората, живеещи с еритематозен бъбречен синдром (ЕБ), често е смесица от този нормален прурицептивен/кожен сърбеж от кожно нараняване, възпаление и заздравяване, заедно с невропатичен сърбеж от нерви, които са били сенсибилизирани от толкова силен сърбеж. Това означава, че сърбежът може да продължи по-дълго от очакваното и да се предизвика по-лесно в кожата на хора, живеещи с ЕБ.
По време на процеса на заздравяване на кожата, новите нерви могат да бъдат по-чувствителни към сърбеж
Потта може да допринесе
Изпотяването е част от начина, по който тялото поддържа телесната си температура.
Хората работят най-добре в много специфичен температурен диапазон и всякакви неща могат да се объркат при по-високи (треска) или по-ниски (хипотермия) температури. Всеки външен източник на топлина може да затопли тялото отвън – топлината от огън, радиатори или слънце може да се усети върху кожата. Когато мускулите работят, те генерират топлина вътре в тялото, така че треперенето е метод, който тялото използва, за да се затопли отвътре. Слоеве въздух между дрехите и кожата задържат топлината и дрехите могат да бъдат много полезни за поддържане на комфортна температура на тялото.
Когато тялото започне да прегрява, пръскането на вода върху кожата може да ѝ помогне да се охлади много ефективно, защото водата отнема част от топлината, когато се изпарява. Потта е естественият начин на тялото да осигури това охлаждане. Влажността на потната кожа обаче може да я направи лепкава. Когато потната кожа се трие в себе си, тя може да стане болезнена или да сърбяща. Потта не е просто вода; тя съдържа други вещества, които могат да се отлагат върху кожата, докато водата се изпарява, което също може да причини сърбеж. Потта може да се задържи под кожата и да причини сърбящ обрив, наречен „топлинен обрив“ или „бодлив топлина“.
„Остър“ или „хроничен“
„Остър“ и „хроничен“ са думи, използвани за описание на медицински състояния и симптоми. Нещо, което е остро, се появява внезапно и се подобрява, докато нещо хронично е дълготрайно. Някои рани от EB се появяват бързо и след това заздравяват, но самият EB е хронично състояние, което продължава цял живот.
Докато някои „остри“ рани възникват в отговор на увреждане и след това зарастват, други са „хронични“ рани, които остават отворени и незаздравели за много по-дълго време. Болката и сърбежът също могат да бъдат остри, в отговор на увреждане, или хронични и да продължат по-дълго от нараняването, когато дългосрочно състояние засяга функционирането на нервната система.
Честите, остри рани по кожата при еритематозен бъбречен синдром, както и хроничните рани, които зарастват много бавно, могат да означават, че хората, живеещи с еритематозен бъбречен синдром, изпитват честа остра болка и сърбеж, а също и хронична болка и сърбеж, тъй като нервната система е засегната от толкова много стимулация.
Болка и сърбеж при ЕБ
Болката и сърбежът са сред най-честите симптоми, изпитвани от хора, живеещи с ЕБ. Болката и сърбежът през нощта могат да затруднят съня, което води до лишаване от сън и трудности с концентрацията.
Както болката, така и сърбежът могат да повлияят негативно на психичното здраве на тези, които ги изпитват, както и на техните близки и болногледачи, които са свидетели на тези симптоми и подкрепят грижите за раната им.
Усещанията за болка и сърбеж включват нервната система, която свързва кожата и мозъка. Те могат да се появят едновременно и взаимно да се влошат. Кожата може да бъде защитена с овлажнители (емолиенти) и нелепващи превръзки, а тялото може да се охлажда с вентилатори или климатик. Студен компрес върху кожата може да намали възпалението и да има обезболяващ ефект, като намали сигналите, които сетивните нерви в кожата изпращат до мозъка. Свободните памучни дрехи и внимателно подбраните обувки могат да намалят изпотяването, за да се избегне образуването на мехури и рани.
Болката и сърбежът могат да бъдат овладени до известна степен с различни лекарства. Всяко лекарство трябва да се използва само под ръководството на общопрактикуващ лекар, дерматолог (лекар-дерматолог) или медицински специалист, специализиран в еритематозума.
- Болкоуспокояващите (аналгетици) като парацетамол или опиоиди (лекарства на основата на морфин) могат да намалят възприятието на болката от мозъка.
- Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) като ибупрофен и антихистамини могат да намалят възпалението, което причинява болка и сърбеж.
- Кортикостероидите могат да се прилагат директно върху кожата (локално), за да се намали възпалението.
- Антисептиците и предписаните антибиотици могат да намалят бактериите, които растат върху раните, което ги прави по-болезнени и забавя заздравяването им.
- При DEB и JEB може да се предпише гел с рецепта, съдържащ екстракти от брези, наречен Filsuvez, за да се ускори заздравяването на рани.
Сенсибилизацията на нервната система може да се влоши от стрес, липса на сън и тревожност. Когнитивно-поведенческата терапия (КПТ) и методи като насочено дишане и осъзнатост могат да имат положителен ефект върху този аспект.
ЕБ е сложно състояние и може да бъде изключително трудно да се справят с тези симптоми. Специалистите дерматолози (дерматологи) и медицински сестри, специализирани в ЕБ, могат да помогнат, а DEBRA съществува, за да подкрепя всички, засегнати от ЕБ.